환자 간호사정 정리

< 호흡음 >

clear	정상
crackle	분비물이 공기와 부딪히는 소리 -> suction
wheezing	좁아진 기도를 통해 공기가 지나가거나 흐름이 폐쇄 ≒ 높은 피치의 휘파람 소리
stridor	빠른 airflow로 보통 larynx와 trachea의 염증과 부종 (intu->extu) 수탉이 우는 듯한 소리
rhonchi	공기가 부분적으로 폐쇄된 기도를 지나갈 때 thick한 분비물과 충돌 낮은 피치의 코 고는 소리와 유사 (천식)

< 객담 >

foul odor, yellow or green	감염
frothy pink sputum	폐부종
clear white sputum	알러지, 바이러스, 염증
hemoptysis	종양, 염증 진행, 기침과 관계된 airway bleeding
blood-tinged sputum old/fresh bloody	종종 aggressive airway suctioning의 결과 낮은 PLT

 

< 호흡 양상 >

labored	호흡하기 어려워 하는
shallow	호흡이 얕은
moaning	끙끙 앓는 소리
nasal flaring	코를 벌렁거리며 숨 쉬는

 

 

 

< 피부 통합성 >

intact	정상
abrasion	찰과상, 긁힌 부분
bulla	기포 1cm ↑ (vesicle 수포는 1cm ↓)
ecchymosis	반상 출혈, 멍 비슷함 (눌리거나 쓸렸을 때 많음)
MASD	설사, 변비시 많이 생김 (습하면) ex. 기저귀 발진
rash	두드러기, 발진
욕창	지속적, 반복적 압박

 

< 피부색 >

acrocyanotic	말단 청색증	icteric	황달
cyanotic	청색증	mottled	거미줄 같은 피부 ( 쇼크 )
bronze	황갈색 피부	pale	창백한
bruise	타박상 멍 잘 드는 피부 (plt ↓)	pink	정상
dusky	탁한

 

< pulse > < pitting edema >

+3	bounding (소실X)
+2	normal
+1	very weak
0	absent
D	doppler

< pitting edema >

1+	2mm → slightly pitting
2+	4mm → 10~15초 후에 돌아옴
3+	6mm → 1분 후에 돌아옴
4+	8mm → 2~5분 후에 돌아옴

* BIS : 진정정도 분석

0~30 deep sedation < 30~70 ideal range < 70~100

 

* USG (요비중)

수화 < 1.010 ~ 1.025 < 탈수

 

* 피부계

vesicle : 수포 1cm ↓

bullae : 기포 1cm ↑

cyst : filled with liquid or semi solid material

scar : 진피 손상 → 정상 피부로 메꾸어짐

erosion : epidermis (표피)의 소실 → 짓무름

ulcer : epidermis 와 dermis (진피)의 소실 → 궤양

nodule : 결절, 1~2cm

tumor : 2cm ↑

 

* melena (검정색) / hematochezia (빨간색)