ICP 관련 간호

* ICP 5~15mmhg , 7~19 cmh2o

* IICP → 뇌혈류량 감소 → 뇌 관류압 (CPP) 감소 → co2↑ O2↓ → 산증

→ 혈관 확장 → 뇌혈류량 (CBF) 증가 → ICP 상승 → 보상기전 붕괴

sign : 두통(아침에 더 심함), 분출성 구토, pupil 열림, 유두부종

cushing triad : HR↓SBP↑= 맥압, 불규칙한 호흡 => 이뇨제, 진정제

* CVP 는 정상값보다 (1~7mmhg/4~12cmh20) 트렌드가 더 중요

@ CPP = NIBP - ICP > 70 = 80 < NIBP target

 

* cerebellum 문제는 SZ 안함 → 다른 부위는 AED 예방적 사용

┕ levetiracetam 500mg/5ml

lavosamide

 

* glucose 조절 안되면 뇌가 에너지를 많이 쓰거나, 쓰려고 대사하여 IICP

 

* POD #1 fever 38도는 노티 없이 PRN 실시

POD #3 까지는 mild fever (~37.8) obs or PRN AAP

 

* 저나트륨혈증 혈류량 늘고 IICP 위험

@ NA 133 ↓ K 3.4 ↓부터 replace (noti X)

┕ 3% N/S 500ml (bottle) 중 400ml 4hrs (100ml/hr) → 1시간 뒤 F/U

or NS 300ml + ns 40meq/20ml 5개

┕ NAK 100ml (25ml/hr) → 1시간 뒤 F/U

* kindey 문제 있을 경우 급속 주입 주의

=> 인턴에게 처방 받기 → 라벨출력하여 붙이기

ex) ketorolac 30mg kidney 대사

propacetamol 1g liver 대사 => 서로 교차 투약

acetaminophen 1g/100ml 간독성

 

* lung, breast cancer → brain metasis 많음

* closed suction은 팁 막지 말고 다 넣고 나서 기침 유도 → tip 막고 suction

oral suction은 rubber cath 사용

= > 넣을 땐 빠르게, 나올땐 돌리면서 천천히 끝까지 나오기.

@ ↑ = 1시간 동안 몇 번 석션 해줬는지 표시

 

* extubation : ABGA check → scution → 마스크 준비 → extubation

→ suction → 마스크 → ABGA → room air → ABGA

@ flow sheet 기록하기, Pf 이정일은 nasal 2L/min apply