OSMOTHERAPY

 

개요

정상수치 275-295mOsm

mOsm/kgH2O=2[Na(mEq/L)]+glucose18

+BUN2.8

 (glucose, BUN 단위=mg/dL) *빠르게 구할땐 Na*2

유효osmol세포막을 통과하지 않는 분자에 의한 osmol. 수분을 끌어당김. ex)Na, 포도당

무효 osmol 세포막 통과. 수분이동에 영향을 주지 않음 ex)요소

용량 osmol(mOsm/L, Osmolarity) 용액1L(용질+용매)

중량 osmol(mOsm/kgH2O, Osmolality) 수분1kg *검사실에서 사용

Osmolar gap 측정된 mOsm농도(검사값)-계산된mOsm농도

=Na, glucose, BUN 외의 물질에 의한 osmol

정상 10mOsm/kg H2O이하

상승 에틸렌 글리콜 중독, 에탄올 중독, Mannitol 투여

→ kidney injury(excretion관련) : 세뇨관 손상

즉, osmolar gap은 몸에 농축된 Mannitol(MNT) 측정 예상지표임..

<55mOsm renal function OK

>60mOsm 신독성 빠르게 증가 MNT 투여X

                     >320mOsm 일 때 투여 중지한다는evidence X

                     신독성으로 HD로 빠르게 BUN/Cr 정상화시 오히려 뇌부종 증가

주의사항

M/C 4/4 이상 e’ f/u bid

M*2/C 4/4 이렇게 2bag씩 처방도 가능 (MNT 스티커 2배로 뽑고 2-1/2-2로 작성해 놓음)

I/O 기록은 Osmotics에 주입 직후 기록

Mannitol(MNT) 20% 100cc

Mannitol 작용기전은 BBB를 통과하지 못하므로 BBB 사이에 삼투압 차이를 만들어 뇌조직에서 혈관내로 물을 이동시켜 뇌의 탈수화를 초래하여 뇌압을 감소시킨다.

   또 다른 효과로 혈액점도를 감소, 미세혈관 뇌혈류를 호전, 혈관수축으로 뇌혈류량 감소 및 척수액 형성의 감소. 자유유리기 제거제로 신경보호 효과도 있음.

   효과는 투여 10~20min 이내에 뇌압 감소 및 관류압(CPP) 증가시킨다.

   적절한 혈청 삼투 농도는 295~305mOsm/L 이나 임상적으로 악화되고 ICP 급격하게 증가한다면 혈청 삼투농도는310~320 mOsm/L로 유지 필요

325mOsm/L이상 시 효과없음

   삼투압 제제(osmotic agent)의 가장 흔한 부작용은 전해질 이상(저칼륨혈증)

Full drip (ECF의 증가된 삼투농도의 유지를 위해)

투여 전 Crystal 여부확인, Filtered infusion pump set recommended

S/E Pulmonary Edema(세포내액이 혈관 내, 간질 내로 빠져나와 수분↑, 저하된CO∙고령에서↑, Lasix가 같이 처방 나기도 함), e’ imblance

Hypertonic saline (7.5%)

7.5% Saline

NS0.9% 50cc 중 40cc(0.36g) + [NS 40mEq/20cc(2.34g)*3]=NS7.38% 100cc(7.38g)

 

 

GlycerIn 10% 500ml

한시간에 250ml 한번에 250ml (250ml초과 처방 시 주치의 확인 필요)

Infusion pump limit도 250, 250cc/hr

Start 누르면 알람소리남 꾹 다시 start 길게 누르면 됨

Full drip 절대 no 용혈현상, 혈색소요증, 신부전 초래, 급성기 뇌졸중에는 추천X

Furosemide

총 체수분양 감소, 혈중 삼투농도 증가시켜 뇌부종 호전

For Pulmonary edema