간경화증3

6. 치료와 간호

1. 복수 관리

<내과적 관리>

1) 식이요법

- 저염 식이(0.5-2g 제한), 레몬, 식초, 파세리, 후추같은 향신료 사용

- 수분섭취 제한(1000-1500ml 제한)

- 비타민제제 투여 : 엽산, 비타민 B1 등

 

 

2) 약물요법

- Furosemide(Lasix), spironolactone(Aldactone) 이뇨제 투여

- 포타슘제 투여

 

 

3) 복수천자

- 카테터를 복강 내로 삽입

- 초음파를 보면서 진행

- 천천히 제거해야 함 : 복부압력감소, 혈관확장, 혈압저하, 쇼크 주의

- 알부민 투여 : 혈압 저하 예방

 

 

4) 체위

- 침상머리 30도 올려서 호흡곤란 완화

- 대상자 다리를 올려서 발목부종 예방

 

 

5) 수분과 전해질 균형

- 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준 사정

 

 

<외과적 관리>

1) 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 시행

- 복부정맥 우회술: 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 함

- 문맥 대정맥 우회술

- 경정맥 간내 문맥계 우회술: 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절

 

 

<수술 후 간호>

- 비정상적인 혈액응고(PT, PTT) 소견 확인

- 몸무게와 복부둘레 측정

- 소변배설량 기록

- 정맥혈류량 증가 시 중심정맥압과 폐동맥압 증가

- 수분 과다 시 이뇨제 처방

 

 

 

 

2. 출혈 관리

<내과적 관리>

1) 약물 요법

- 식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류 대상자에게 장기 작용 베타 차단제 투여

- 약은 적은 용량에서부터 시작

- 심박동수가 60회/분이 될 때까지 매 3~5일 간격으로 용량 증가

- 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈의 위험성이 감소됨

 

 

2) 위 삽관

- 비위관을 통해 위 세척

 

 

3) 내시경 고무 결찰

- O밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법

4) 경화제 주사요법

- 정맥류 부위에 경화제 주사

 

 

5) 식도 위 풍선 탐포네이드

- Sengstaken-Blakemore(S-B) tube 를 이용하여 출혈 부위를 압박

 

 

6)수혈

- 출혈이 심하면 혈액제제를 주입

- 농축 적혈구와 신선냉동혈장을 주입하여 혈류량을 증가시키고 혈색소, 헤마토크릿, 응고인자를 보충

 

 

7) 경정맥 간내 문맥계 우회술

- 내시경요법이나 약물요법이 효과가 없는 출혈이나 고질적인 복수에 적용

- 간정맥 천자하여 간정맥과 간문맥 사이의 간실질에 통로를 만듦

- 통로가 유지되도록 금속성 스텐트로 고정

 

 

<외과적 관리>

- 문맥 전신 문합술

- 비장 신장 문합술

- 문합술 후 출혈 관찰

 

 

 

3. 간성뇌질환 관리

1) 식이요법

- 암모니아 수준이 높은 경우 저단백, 단순 탄수화물식이

- 동물성 단백질보다는 식물성 단백질이 좋음

- 위장출혈 시 금식

 

 

2) 약물요법

- 간 기능 저하 시 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않음

- 마약성 진통제, 진정제, 최면제 제한

- Lactulose: 암모니아를 이온화시켜 장내 산도를 낮추어 암모니아가 혈액으로 유입되지 못하여서 장에 머물게 함

- Neomycin sulfate: 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소하여 암모니아 생성 줄 임

 

 

 

4. 대상자 교육

1) 식이요법

- 간성 뇌질환 시 고단백식이 피하도록 함

- 복수가 많을 시 저염식이

- 영양소가 골고루 포함된 식이 소량씩 자주 섭취

- 영양보충식이

- 종합비타민 섭취

 

 

2) 약물요법

- 처방된 이뇨제나 베타차단제 복용

- 위장출혈 예방 처방약 복용

- 배변 위해 lactulose 복용

- 의사처방 약물만 복용

 

 

3) 금주

  1. 복수 관리

<내과적 관리>

1) 식이요법

- 저염 식이(0.5-2g 제한), 레몬, 식초, 파세리, 후추같은 향신료 사용

- 수분섭취 제한(1000-1500ml 제한)

- 비타민제제 투여 : 엽산, 비타민 B1 등

 

 

2) 약물요법

- Furosemide(Lasix), spironolactone(Aldactone) 이뇨제 투여

- 포타슘제 투여

 

 

3) 복수천자

- 카테터를 복강 내로 삽입

- 초음파를 보면서 진행

- 천천히 제거해야 함 : 복부압력감소, 혈관확장, 혈압저하, 쇼크 주의

- 알부민 투여 : 혈압 저하 예방

 

 

4) 체위

- 침상머리 30도 올려서 호흡곤란 완화

- 대상자 다리를 올려서 발목부종 예방

 

 

5) 수분과 전해질 균형

- 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준 사정

 

 

<외과적 관리>

1) 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 시행

- 복부정맥 우회술: 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 함

- 문맥 대정맥 우회술

- 경정맥 간내 문맥계 우회술: 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절

 

 

<수술 후 간호>

- 비정상적인 혈액응고(PT, PTT) 소견 확인

- 몸무게와 복부둘레 측정

- 소변배설량 기록

- 정맥혈류량 증가 시 중심정맥압과 폐동맥압 증가

- 수분 과다 시 이뇨제 처방

 

 

 

 

2. 출혈 관리

<내과적 관리>

1) 약물 요법

- 식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류 대상자에게 장기 작용 베타 차단제 투여

- 약은 적은 용량에서부터 시작

- 심박동수가 60회/분이 될 때까지 매 3~5일 간격으로 용량 증가

- 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈의 위험성이 감소됨

 

 

2) 위 삽관

- 비위관을 통해 위 세척

 

 

3) 내시경 고무 결찰

- O밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법

4) 경화제 주사요법

- 정맥류 부위에 경화제 주사

 

 

5) 식도 위 풍선 탐포네이드

- Sengstaken-Blakemore(S-B) tube 를 이용하여 출혈 부위를 압박

 

 

6)수혈

- 출혈이 심하면 혈액제제를 주입

- 농축 적혈구와 신선냉동혈장을 주입하여 혈류량을 증가시키고 혈색소, 헤마토크릿, 응고인자를 보충

 

 

7) 경정맥 간내 문맥계 우회술

- 내시경요법이나 약물요법이 효과가 없는 출혈이나 고질적인 복수에 적용

- 간정맥 천자하여 간정맥과 간문맥 사이의 간실질에 통로를 만듦

- 통로가 유지되도록 금속성 스텐트로 고정

 

 

<외과적 관리>

- 문맥 전신 문합술

- 비장 신장 문합술

- 문합술 후 출혈 관찰

 

 

 

3. 간성뇌질환 관리

1) 식이요법

- 암모니아 수준이 높은 경우 저단백, 단순 탄수화물식이

- 동물성 단백질보다는 식물성 단백질이 좋음

- 위장출혈 시 금식

 

 

2) 약물요법

- 간 기능 저하 시 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않음

- 마약성 진통제, 진정제, 최면제 제한

- Lactulose: 암모니아를 이온화시켜 장내 산도를 낮추어 암모니아가 혈액으로 유입되지 못하여서 장에 머물게 함

- Neomycin sulfate: 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소하여 암모니아 생성 줄 임

 

 

 

4. 대상자 교육

1) 식이요법

- 간성 뇌질환 시 고단백식이 피하도록 함

- 복수가 많을 시 저염식이

- 영양소가 골고루 포함된 식이 소량씩 자주 섭취

- 영양보충식이

- 종합비타민 섭취

 

 

2) 약물요법

- 처방된 이뇨제나 베타차단제 복용

- 위장출혈 예방 처방약 복용

- 배변 위해 lactulose 복용

- 의사처방 약물만 복용

 

 

3) 금주

  <내과적 관리>

1) 식이요법

- 저염 식이(0.5-2g 제한), 레몬, 식초, 파세리, 후추같은 향신료 사용

- 수분섭취 제한(1000-1500ml 제한)

- 비타민제제 투여 : 엽산, 비타민 B1 등

 

 

2) 약물요법

- Furosemide(Lasix), spironolactone(Aldactone) 이뇨제 투여

- 포타슘제 투여

 

 

3) 복수천자

- 카테터를 복강 내로 삽입

- 초음파를 보면서 진행

- 천천히 제거해야 함 : 복부압력감소, 혈관확장, 혈압저하, 쇼크 주의

- 알부민 투여 : 혈압 저하 예방

 

 

4) 체위

- 침상머리 30도 올려서 호흡곤란 완화

- 대상자 다리를 올려서 발목부종 예방

 

 

5) 수분과 전해질 균형

- 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부둘레, 말초부종, 전해질 수준 사정

 

 

<외과적 관리>

1) 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 시행

- 복부정맥 우회술: 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 함

- 문맥 대정맥 우회술

- 경정맥 간내 문맥계 우회술: 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절

 

 

<수술 후 간호>

- 비정상적인 혈액응고(PT, PTT) 소견 확인

- 몸무게와 복부둘레 측정

- 소변배설량 기록

- 정맥혈류량 증가 시 중심정맥압과 폐동맥압 증가

- 수분 과다 시 이뇨제 처방

 

 

 

 

2. 출혈 관리

<내과적 관리>

1) 약물 요법

- 식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류 대상자에게 장기 작용 베타 차단제 투여

- 약은 적은 용량에서부터 시작

- 심박동수가 60회/분이 될 때까지 매 3~5일 간격으로 용량 증가

- 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈의 위험성이 감소됨

 

 

2) 위 삽관

- 비위관을 통해 위 세척

 

 

3) 내시경 고무 결찰

- O밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법

4) 경화제 주사요법

- 정맥류 부위에 경화제 주사

 

 

5) 식도 위 풍선 탐포네이드

- Sengstaken-Blakemore(S-B) tube 를 이용하여 출혈 부위를 압박

 

 

6)수혈

- 출혈이 심하면 혈액제제를 주입

- 농축 적혈구와 신선냉동혈장을 주입하여 혈류량을 증가시키고 혈색소, 헤마토크릿, 응고인자를 보충

 

 

7) 경정맥 간내 문맥계 우회술

- 내시경요법이나 약물요법이 효과가 없는 출혈이나 고질적인 복수에 적용

- 간정맥 천자하여 간정맥과 간문맥 사이의 간실질에 통로를 만듦

- 통로가 유지되도록 금속성 스텐트로 고정

 

 

<외과적 관리>

- 문맥 전신 문합술

- 비장 신장 문합술

- 문합술 후 출혈 관찰

 

 

 

3. 간성뇌질환 관리

1) 식이요법

- 암모니아 수준이 높은 경우 저단백, 단순 탄수화물식이

- 동물성 단백질보다는 식물성 단백질이 좋음

- 위장출혈 시 금식

 

 

2) 약물요법

- 간 기능 저하 시 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않음

- 마약성 진통제, 진정제, 최면제 제한

- Lactulose: 암모니아를 이온화시켜 장내 산도를 낮추어 암모니아가 혈액으로 유입되지 못하여서 장에 머물게 함

- Neomycin sulfate: 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소하여 암모니아 생성 줄 임

 

 

 

4. 대상자 교육

1) 식이요법

- 간성 뇌질환 시 고단백식이 피하도록 함

- 복수가 많을 시 저염식이

- 영양소가 골고루 포함된 식이 소량씩 자주 섭취

- 영양보충식이

- 종합비타민 섭취

 

 

2) 약물요법

- 처방된 이뇨제나 베타차단제 복용

- 위장출혈 예방 처방약 복용

- 배변 위해 lactulose 복용

- 의사처방 약물만 복용

 

 

3) 금주